Contaminación del aire interior con N2O

En la guía de hoy, examinamos la cuestión de la contaminación del aire de la habitación durante la sedación con óxido nitroso. Además del efecto eficaz del óxido nitroso, debe garantizarse un uso seguro del sedante para el paciente y también para el personal médico (auxiliar).

Como la sedación con óxido nitroso es un procedimiento abierto, el paciente no se expone a ninguna Óxido nitroso inevitablemente en el aire de la habitación. Pero, ¿hasta qué punto supone esto una carga para el personal médico?

Normas técnicas para la aplicación de Óxido nitroso en el trabajo

Las emisiones de óxido nitroso de la boca del paciente y a través de las fugas de la mascarilla nasal se consideran especialmente relevantes para la exposición. La exhalación y el habla del paciente por la boca aumentan significativamente la cantidad de óxido nitroso en el aire de la habitación. El médico que atiende al paciente y el personal auxiliar están inevitablemente expuestos a esta contaminación del aire de la sala durante el tratamiento del paciente. Por lo tanto, los posibles efectos negativos para la salud debidos a la exposición al óxido nitroso deben tenerse en cuenta en cualquier caso y evitarse si es posible.

Por este motivo, las TRGS (Normas Técnicas para Sustancias Peligrosas), así como la normativa vigente en materia de salud y seguridad en el trabajo, prevén un valor límite para el concentración de óxido nitroso en el aire ambiente del lugar de trabajo. Para la sustancia peligrosa resortiva de la categoría II, es de 180 mg/m3 (corresponde a 100 ppm), sobre la base de 8 horas. Se permiten hasta cuatro superaciones de corta duración (cada una de 15 min como máximo) por turno con valores de hasta 360 mg/m3 (factor de superación 2).

Estos valores se establecen en las Normas Técnicas para Sustancias Peligrosas TRGS 900 del Instituto Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo. Son jurídicamente vinculantes y deben respetarse. El óxido nitroso también está clasificado y etiquetado como sustancia peligrosa químico-física en el Reglamento de la UE sobre el Sistema Globalmente Armonizado (SGA). Si se respetan los límites de exposición profesional (LEP) mencionados, cabe suponer, sobre la base de los conocimientos actuales, que no se producirán efectos negativos para la salud.

Desde el punto de vista de la salud y seguridad en el trabajo, hay que tener en cuenta que el óxido nitroso en este tipo de Sedación se libera inevitablemente a través de máscaras respiratorias.

Entra en la zona de respiración del paciente a través de fugas en la interfaz entre el suministro de gas fresco y el paciente y a través del propio paciente. Por este motivo, debe garantizarse una manipulación adecuada de los sistemas de sedación con óxido nitroso y de las fugas incontroladas de óxido nitroso.

Medidas para reducir la contaminación del aire interior

Incluso cuando se han agotado todas las medidas de seguridad laboral posibles, no es posible conseguir una ausencia absoluta de emisiones. Aparte de las fugas en la interfaz entre el suministro de gas y la persona tratada, la posible exhalación de óxido nitroso a través de la boca hacia la zona de respiración del personal es la principal responsable. La consiguiente contaminación del aire de la sala es casi inevitable. En este contexto, el uso adecuado del equipo técnico parece aún más importante.

Por un lado, debe comprobarse periódicamente que no haya fugas, evitando así escapes incontrolados de óxido nitroso, incluso en los propios contenedores de gas. Por otro lado, la contaminación del aire de la sala puede reducirse utilizando la innovadora mascarilla Baldus desechable de doble nariz. El ajuste óptimo de las mascarillas y el material de alta calidad no sólo proporcionan una sensación de comodidad al paciente, sino que también evitan el escape incontrolado de óxido nitroso por fugas en la mascarilla.

Las mascarillas de una sola nariz se consideran anticuadas, ya no son técnicamente adecuadas y deben sustituirse por mascarillas de dos narices. La contaminación del aire de la sala aumenta enormemente con este tipo de mascarilla y puede mejorarse en gran medida cambiando a un sistema moderno de mangueras. Además, debe garantizarse una eficacia suficiente del sistema de extracción. Cuando se utiliza un sistema de aspiración Baldus, la presión negativa necesaria puede ajustarse al tamaño de la mascarilla y a la exhalación de la persona tratada. La presión negativa permite transportar el óxido nitroso exhalado fuera de la zona de respiración de la persona tratada. Este transporte se realiza a través de un sistema de transporte especial para gases anestésicos o mediante una aspiración de heces modificada.

Recomendaciones y medidas de protección para la sedación dental con gas hilarante

• ¿Personal formado y certificado en el uso de la sedación con gas hilarante?
• Antes de utilizarlo, compruebe que el sistema está correctamente montado y que funciona correctamente.
• Prueba de estanqueidad (inspección visual) de los componentes pertinentes
• Uso de la extracción con óxido nitroso
• Ventilación
• Uso de mascarilla Baldus desechable de doble nariz bien ajustada
• Proporción de óxido nitroso según las necesidades del paciente
• Observe el tamaño de la bolsa de respiración
• Mantener una conversación mínima con el paciente
• Preste atención a la respiración nasal del paciente

Diferentes sistemas de máscaras

En el mercado existen sistemas de óxido nitroso con máscaras nasales simples y dobles. Los estudios realizados por la Employer's Liability Insurance Association recomiendan explícitamente el uso de máscaras de doble nariz. En un estudio, la exposición media con máscaras nasales dobles fue aproximadamente 30 % inferior a la exposición media con máscaras nasales simples. Este resultado se corresponde con los resultados publicados en la literatura. Las mascarillas de una sola nariz superaron el valor permitido a corto plazo en 31 de 47 valores medidos (66 %), mientras que las mascarillas de doble nariz superaron el valor permitido a corto plazo en 13 de 22 valores medidos (59 %). Las mascarillas de doble nariz redujeron las concentraciones de óxido nitroso como se esperaba, pero no lo suficiente por debajo del límite. Descubra ahora la Sistemas de máscaras Baldus.

Garantizar el cumplimiento del paciente

La literatura médica señala que los pacientes deben tener una cierta conformidad básica, es decir, en este caso la voluntad de cooperar con la sedación con óxido nitroso y las recomendaciones del médico. El cumplimiento debe ser evaluado subjetivamente por el médico y no puede ser influenciado técnicamente. Para no poner en peligro al personal tratante, cooperar óptimamente en el tratamiento y no influir negativamente en el proceso de la sedación con gas hilarante, el paciente debe sentir una actitud positiva y abierta hacia la sedación con gas hilarante y aceptar las instrucciones del médico y del personal cooperante.

Recomendación Baldus

Básicamente, para utilizar la sedación a continuación deben cumplirse las siguientes condiciones generales
de los valores límite legales:

1. Antes del inicio de cada tratamiento, compruebe que la mascarilla está bien ajustada y que se adapta de forma óptima.
   Compruébalo.
2. Las personas a tratar deben mostrar la adherencia necesaria durante el tratamiento. El sitio
   El personal médico debe prestar especial atención al hecho de que las personas tratadas son
   muévase lo menos posible y no hable.
3. La aspiración (sistema de barrido Baldus) debe conectarse a la aspiración del sillón y ajustarse al nivel óptimo.
   Ajuste la presión negativa.

Si se respetan las condiciones marco mencionadas, sabemos que los estrictos límites del lugar de trabajo pueden cumplirse o rebajarse con un alto grado de certeza. Un riesgo para el personal debido a concentraciones de trazas de N2O Según el
prevenir eficazmente el estado del conocimiento.

Fuentes

• https://www.baldus-sedation.de
• http://www.lachgas-lehrbuch.de/index.php
• https://de.wikipedia.org/wiki/Lachgassedierung
• Liakoni E, Liechti M E: Uso del gas hilarante en odontología. SWISS DENTAL JOURNAL SSO 125: 1099-1101 (2015)
• TRGS 900 (versión 23.06.2022). Comité de sustancias peligrosas, AGS Management, BauA.
• Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (ed.): Lachgasedierung: Inhalative Exposition des Zahnarztpersonal. Estado 02/2017.

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